Письмо от физического лица на возврат излишне перечисленных средств

исх.номер
дата

Генеральному директору АО «РСИЦ»
Кузьмичеву А.Ю.

Я,_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

Паспорт:

Серия:
Номер:
Кем и когда выдан:

номер договора с АО «РСИЦ»:

________ /NIC-D (клиентский)

или

________ /NIC-REG (партнерский)

прошу вернуть излишне перечисленные денежные средства на сумму _________руб.____коп. в том числе НДС
по следующим реквизитам:

Банк:
расч.счет:
кор.счет:
ИНН:
БИК:
Получатель (ФИО):
Лицевой счет получателя:

_______________________/______________________

(подпись / Ф.И.О.)

«___» _________ 20 __ г.

Дата